医保报销早已成为群众看病就医的重要保障，但并非所有医疗费用都在报销范围之内。生活中，就有少数人抱着侥幸心理，试图通过虚构受伤原因，将本不符合报销条件的医药费违规申报，殊不知这一行为已触碰法律红线。近日，永兴县人民法院依法审结这样一起医保诈骗案件。
案情简介
2024年2月1日，被告人罗某某在无证驾驶无牌电动摩托车搭乘他人途中，因操作不当摔伤，致左腿多处骨折。在明知该情形不符合医保报销政策的情况下，罗某某仍故意编造自己是在家搞卫生摔伤的虚假理由，共骗取国家医疗保险基金10633.42元。2025年1月21日，被告人罗某某主动到案并如实供述全部犯罪事实，且全额退还了所骗取的医保基金。
审理结果
法院审理认为，被告人罗某某以非法占有为目的，骗取国家医疗保险基金，数额较大，其行为已构成诈骗罪。鉴于被告人罗某某具有自首、全额退赃、自愿认罪认罚等从轻、从宽处理情节，综合当地社区矫正机构意见，遂依法判处被告人罗某某有期徒刑六个月，缓刑一年，并处罚金人民币3000元，被扣押的违法所得依法退还国家医疗保险基金。目前该判决已生效。
法官说法：国家医保基金是全体人民群众的“看病钱”“救命钱”，直接关系每一位参保人的切身利益。任何欺诈骗取医保基金的行为，不仅直接侵占公共财产，更严重破坏医保制度的可持续性运行，最终损害的是社会整体福祉。法官在此郑重提示，医保基金绝不是可随意钻空的“私人钱袋”，隐瞒或虚构陈述外伤原因看似“小谎”、实则“犯了大错”——轻则面临行政处罚，重则构成刑事犯罪。切莫因一时贪小便宜而逾越法律红线，导致“伤上加罪”、追悔莫及。
来源：永兴县人民法院
编辑：雨路
